Limitações da Avaliação Automatizada de Acessibilidade em uma Plataforma de MOOCS: Estudo de Caso de uma Plataforma Brasileira / Limitations of Automated Accessibility Evaluation in a MOOC Platform: Case Study of a Brazilian Platform

RESUMO Os Massive Open Online Courses (MOOCs) têm sido anunciados como uma ferramenta educacional promissora, impulsionando um elevado número de inscrições, de forma a viabilizar a aprendizagem de forma aberta e com ênfase na diversidade de usuários. No entanto, a literatura tem apontado a falta de acessibilidade em MOOCs. Com a intenção de aprimorar o suporte à acessibilidade de uma plataforma de MOOCs, um curso com material multiformato foi avaliado com uso de ferramentas automatizadas. Os resultados dos testes automatizados indicaram alguns problemas de acessibilidade da plataforma, que podem dificultar a participação de pessoas com deficiência, sinalizando a necessidade de projetar tais plataformas de forma inclusiva. Contudo, esse tipo de teste não é capaz de identificar áreas, funcionalidades e conteúdos relevantes dentro de uma página da web, bem como não é capaz de reconhecer diferentes papéis de usuários. O resultado é que áreas da plataforma que não são visíveis aos estudantes (como áreas de administração da plataforma e de edição dos cursos) também são avaliadas nesses testes - mesmo que não seja esse o objetivo. Por esse motivo, concluiu-se que, para avaliar o suporte à inclusão, é necessário aliar aos testes automatizados um método qualitativo. A indicação da limitação desse tipo de teste é a constatação mais importante.

ABSTRACT Massive Open Online Courses (MOOCs) have been announced as a promising educational tool, driving a high number of applications, enabling open learning with an emphasis on the diversity of users. However, literature has pointed to the lack of accessibility in MOOCs. With the intention of improving accessibility support for a MOOC platform, a multi-format course was evaluated using automated tools. The results of the automated tests indicated some accessibility problems of the platform, which can hinder the participation of people with disabilities, signaling the need to design such platforms in an inclusive way. However, this type of test is not capable of discriminate relevant areas, functionalities and contents within a web page, nor is it able to differentiate between different roles of users. The result is that platform areas that are not visible to students (such as platform administration and course editing areas) are also evaluated - even if that is not the goal. For this reason, it was concluded that, to evaluate the inclusion support, it is necessary to combine a qualitative method with the automated tests. The indication of the limitation of this type of test is the most important finding.

Cirurgia mucogengival em Implantodontia / Mucogingival surgery in implant therapy

O objetivo deste trabalho foi discutir algumas técnicas de cirurgia mucogengival usadas em Implantodontia, suas indicações e o melhor momento para serem empregadas. Foram identificados quatro momentos de importância clínica na manipulação dos tecidos mucosos e suas principais técnicas cirúrgicas correspondentes: 1) antes da instalação do implante: enxerto gengival livre, e enxerto de tecido conjuntivo (para minimizar as complicações nas cirurgias de primeiro e segundo estágios); 2) durante a instalação do implante: selamento do alvéolo modificado, enxerto pediculado de tecido conjuntivo (para fechar o alvéolo), reposicionamento coronal (que pode diminuir a profundidade do vestíbulo), o reposicionamento lateral do retalho (podendo causar recessão no sítio doador), retalho palatino de espessura dividida (que evita as desvantagens das outras técnicas), e o enxerto de tecido conjuntivo subepitelial (para aumentar e manter a espessura da mucosa vestibular favorecendo a estética); 3) durante a conexão do pilar protético: retalho palatino ou incisão circular, incisão em H (que são conservadoras), retalho reposicionado apicalmente (que aumenta a gengiva queratinizada vestibular), enxerto da tuberosidade, retalho em rolo (que mantem a cor a textura, mas possui sitio doador limitado); e 4) após a conexão do pilar protético: enxertos onlay/inlay, enxerto conjuntivo envelopado, e as técnicas de recontorno gengival. Embora o cirurgião possa valer-se das técnicas de cirurgia mucogengival a qualquer tempo, uma abordagem criteriosa antes da instalação do implante ou mesmo durante sua instalação pode eliminar a necessidade de procedimentos cirúrgicos adicionais, reduzindo o custo e tempo de tratamento.

The aim of this study was to discuss some mucogingival surgery techniques for implant dentistry, their indications, and best moments for application. Four stages of clinical importance regarding mucosal tissue management were identified with their main corresponding surgical techniques: 1) before implant placement: free gingival graft and the connective tissue graft (to minimize complications in the first and second surgical stages); 2) during implant placement: modified socket seal, the pedicle connective tissue graft (to close the alveolus), coronal flap positioning (which can reduce the vestibular depth), the lateral flap positioning (which may cause recession in donor site), split-thickness palatal flap (which avoids the disadvantages of other techniques), and the subepithelial connective tissue graft (to augment and maintain the thickness of the buccal mucosa favoring aesthetics); 3) during abutment connection: palatal flap or circular incision, H-type incision (which is more conservative), the apically positioned flap (which increases the keratinized buccal gingiva), the tuberosity graft, the palatal roll flap (which keeps color and texture, but has limited donor site availability); and 4) after abutment connection: inlay/onlay grafts, the envelop connective tissue graft, and techniques for gingival recontouring. Although the surgeon can use all those mucogingival surgical techniques at any time, a careful approach before implant placement or even during its installation can eliminate the need for additional surgical procedures, reducing treatment time and costs.

Existe associação entre o ângulo formado pelo terço inferior das paredes medial e lateral do seio maxilar e o risco de perfuração da membrana? Um estudo transversal / Is there association between the angle of medial and lateral maxillary sinus walls at the inferior third and the risk of membrane perforation? A cross-sectional study

Objetivo: avaliar a prevalência das medidas dos ângulos formados entre a parede medial e lateral do seio maxilar em seu terço inferior, e verificar a correlação entre os ângulos medidos e sua localização anatômica específica em áreas de dentes posteriores. Material e métodos: foram selecionados 64 cortes parasagitais em 25 exames tomográficos de uma amostra de pacientes uni ou bilateralmente desdentados, registrados para atendimento na Clínica de Implantologia Oral da Universidade do Grande Rio entre 1998 e 2004. Depois, os cortes foram digitalizados por um único operador, com cobertura transparente e em resolução 4.800 dpi. Os ângulos dos assoalhos dos seios maxilares (θ) foram medidos traçando-se linhas retas tangenciais às paredes medial e lateral, e separando sua distribuição por sítios posteriores (primeiros pré-molares, segundo pré-molares, primeiro molares e segundos molares), proporcionando três grupos: grupo 1 (θ ≤ 30º); grupo 2 (30º≤ θ ≤ 60º) e grupo 3 (> 60º). O teste qui-quadrado foi usado para avaliar a prevalência dos ângulos medidos e sua correlação com a localização anatômica, e o teste Anova para avaliar a correlação entre as médias dos ângulos mensurados e a localização anatômica. Resultados: os ângulos obtusos (grupo3) prevaleceram significativamente em 65,6% dos cortes parassagitais avaliados (p<0,01)...

Programa Integrado de Controle do Câncer Mamário: experiência do Sistema Único de Saúde na região leste da cidade de São Paulo / Integrated Program Control of Breast Cancer: Public Health System experience in the east side of the city of São Paulo

Os autores discorrem sobre as dificuldades existentes no rastreamento mamográfico organizado e apresentam um modelo de gestão para atendimento integral do câncer de mama que vem sendo realizado na cidade de São Paulo, fruto da parceria do Hospital Alemão Oswaldo Cruz (HAOC) e da Escola de Ginecologia e Mastologia Prof. J. A. Pinotti (EGIMAJAP) com a Prefeitura da Cidade de São Paulo (Secretaria Municipal de Saúde) e com o Ministério da Saúde. A intersetorialidade do poder público e privado junto à comunidade contribuem para sustentabilidade de intervenções sanitárias com ampla aceitação social.

The authors discuss the difficulties in the organization of the mammographic screening and present a management model to comprehensive care of breast cancer which is being held in the city of São Paulo, the result of partnership of Oswaldo Cruz German Hospital, Prof J. A. Pinotti?s Gynecology and Mastology School (EGIMAJAP) with the Municipality of São Paulo and Ministry of Health. The intersectoral public and private power with the community contribute to the sustainability of health interventions with broad social acceptance

A 10-month anthropometric and bioimpedance evaluation of a nutritional education program for 7-14 year old students

A prevalência do excesso de peso na infância aumentou nas últimas décadas. Considerando a relevância da escola na promoção da saúde, intervenções educativas individualizadas neste ambiente são necessárias. O presente estudo teve por objetivo determinar a influência de um programa de educação nutricional na promoção de hábitos alimentares saudáveis e no estado nutricional de alunos em idade escolar. Avaliaram-se 416 crianças e adolescentes, entre 7 e 14 anos, que frequentavam duas escolas públicas de educação complementar. A intervenção por 10 meses, realizada em uma das escolas, baseou-se na prática de atividades em educação nutricional destinadas a alunos, responsáveis legais e equipe escolar, com substanciais modificações do cardápio. Avaliou-se o peso, estatura, IMC, massa magra e massa gorda, nos grupos de intervenção (escola 1) e controle (escola 2). No início do estudo registrou-se respectivamente excesso de peso em ambas as escolas (34,0 e 28 por cento) e também de obesidade (16,9 e 10,4 por cento); com redução significativa desta última ao final do estudo (p = 0,001). Em relação ao crescimento dos alunos, este foi normal para a faixa etária nas duas escolas, sendo superior na escola 1 (p = 0,04). A composição corporal obtida por impedância bioelétrica registrou aumento da massa magra nas escolas 1 e 2 (p < 0,01), acompanhada de aumento da massa gorda apenas na escola 2 (p = 0,01). Estes resultados correlacionados à redução significativa do IMC, às proporções corporais, e ao crescimento estatural atingido pelos alunos da casa 1, indicam que a alimentação adotada foi benéfica.

Over the past several decades, an increasing prevalence of excessive weight has been observed among children. Considering the importance of schools in promoting health, the implementation of individualized educational interventions in a school setting is necessary. The present study aimed to determine the influence of a nutritional education program in promoting the healthy eating habits and nutritional status of school-aged students. A total of 416 children and adolescents between 7 and 14 years of age who were enrolled in 2 complementary public schools were evaluated. A 10-month intervention in one of the schools was based on a nutritional education program targeting the students, legal guardians and school staff and involved substantial changes in the school meal menu. Weight, height, BMI, lean mass and body fat mass were evaluated in both the intervention (school 1) and the control (school 2) groups. At the beginning of the study, both school 1 and 2 exhibited a prevalence of overweight (34.0% and 28%, respectively) and obese students (16.9% and 10.4%, respectively); obesity was significantly reduced by the end of the study (p = 0.001). The growth of the students was considered normal for the age range in both schools, although it was slightly larger in school 1 (p = 0.04). Measurements of body composition, which were collected using bioelectrical impedance, indicated an increase in lean mass in both schools (p < 0.01) with an increase in body fat mass being observed only in school 2 (p = 0.01). These results, which are related to a significant reduction of the BMI, a change in bodily proportions and an increase in height growth for the students of school 1, indicate the beneficial aspects of the adopted diet.

Tratamento cirúrgico da região anterior superior: relato de caso clínico (parte 1) / Surgical treatment at the anterior superior region: case report (part 1)

A reabilitação protética da região anterior da maxila após a perda de múltiplos dentes é um dos maiores desafios estético-funcionais da Odontologia, principalmente quando se tem um rebordo ósseo cicatrizado com deficiência horizontal e vertical, quanto à disponibilidade óssea, quando se visa a instalação de implantes. O presente artigo (parte 1) teve como objetivo discutir, através da apresentação de um caso clínico, o planejamento e os procedimentos cirúrgicos realizados na reabilitação desta região.

The prosthetic rehabilitation of the anterior maxilla after the loss of multiple teeth is one of the greatest aesthetic and functional challenges in dentistry, especially when there are vertical and horizontal bone ridge deficiencies prior to implant placement. Part one of this article will discuss a clinical case with treatment planning and surgical procedures performed to rehabilitate this region.

Listeriose como diagnóstico de febre de origem desconhecida em gestantes / Listeriosis as a diagnosis of unknown fever in pregnant women

Listeriose é a denominação de um grupo geral de desordens de transmissão alimentar causadas pela Listeria monocytogenes. Pode simular diversas situações clínicas, dificultando a conduta do médico. Na gestação é pouco considerada, mas relevante enquanto etiologia de perdas gestacionais e posterior acometimento fetal. Geralmente é assintomática, mas pode-se levantar suspeita da doença em gestante febril com sintomas gripais e gastrointestinais, sendo que o diagnóstico definitivo somente é realizado através da cultura sanguínea. Este trabalho tem por objetivo apresentar um caso de listeriose gestacional destacando os principais aspectos desta infecção e orientando quanto ao diagnóstico e tratamento precoces, uma vez que a terapêutica antimicrobiana pode evitar perdas ou sequelas fetais

Listeriosis is the name of a general group of disorders caused by foodborne Listeria monocytogenes. It can simulate various clinical situations, hindering the conduct of the physician. During pregnancy listeriosis is little considered, but it is significant as the etiology of miscarriage and subsequent fetal disease. It is usually asymptomatic, but it can be suspected in pregnant woman with fever and gastrointestinal and flu symptoms, and a definitive diagnosis can only be made by blood culture. This paper aims to present a case of gestational listeriosis highlighting the main aspects of this infection and guiding to early diagnosis and treatment, since antimicrobial therapy may prevent fetal loss or fetal sequelae

Abcessos parafaríngeos na criança: estudo retrospectivo de 5 anos / Parapharyngeal abscess in children: five year retrospective study

Os abcessos laterofaríngeos e retrofaríngeos são infecções potencialmente fatais, designadamente na criança. Objetivo: Revisão de agentes etiológicos, achados clínicos e de exames de imagem de abcessos laterofaríngeos e retrofaríngeos em crianças, assim como de resultados e complicações do tratamento através de uma abordagem cirúrgica trans-oral. Material e método: Estudo retrospectivo abrangendo 11 crianças, internadas nos últimos 5 anos num hospital universitário terciário, com o diagnósticos de abcesso laterofaríngeo (n = 8) e retrofaríngeo (n = 3), com idades variando entre 0 e 12 anos. Os processos clínicos e exames de imagem foram revistos. Resultado: A idade média de apresentação foi de 3.3 anos de idade. Alterações da mobilidade cervical(64 por cento) e odinofagia(55 por cento) foram os sintomas mais frequentes. Febre(64 por cento), rigidez cervical(64 por cento), abaulamento da parede faríngea(55 por cento),massa cervical(55 por cento) e linfadenopatias(36 por cento) foram os achados clínicos mais frequentes. Todos os doentes foram submetidos a drenagem cirurgia por via trans-oral nas primeiras 48 horas após a admissão hospitalar. Cerca de 82 por cento dos doente apresentaram melhoria do quadro clinico após 48 horas e todos após 72 horas, sem quaisquer complicações. Conclusão: Considerando os bons resultados e a baixa taxa de complicações, o presente estudo sugere que uma antibioterapia sistémica associada a uma intervenção cirúrgica atempada parece ser uma opção válida no tratamento destes abcessos.

Lateropharyngeal and retropharyngeal abscesses are potentially life threatening infections in children AIM: To review the etiologic, clinical, and imaging signs of lateropharyngeal and retropharyngeal abscesses in children as well as treatment-outcomes and complications using a surgical trans-oral approach. Method: Retrospective analysis of 11 children, hospitalized in the last 5 years, with a diagnosis of lateropharyngeal (n = 8) and retropharyngeal (n = 3) abscesses, ages ranging from 0 to 12 years old. Charts and CT scans were reviewed. Result: The average age of presentation was 3.3 years. Neck stiffness (64 percent) and odynophagia (55 percent) were the most common symptoms. Fever (64 percent), stiff neck (64 percent), bulging of the oropharyngeal wall (55 percent), mass in the neck (55 percent) and lymphadenopathy (36 percent) were the most prevalent physical findings. All these patients were submitted to surgical drainage using a trans-oral approach in the first 48 hours after admission. About 82 percent of the patients showed improvement after 48 hours, and 100 percent after 72 hours, without any complications. Conclusion: Based on the good clinical outcomes and low incidence of complications, the present study suggests that antibiotic therapy complemented with a timely surgical treatment, is a valid treatment option in refractory parapharyngeal abscesses.

Abordagem multimodal em cirurgia colorretal sem preparo mecânico de cólon / Multimodal approach in colorrectal surgery without mechanical bowel cleansing

OBJETIVO: Avaliar os resultados pós-operatórios de um protocolo multimodal de cuidados peri-operatórios sem preparo mecânico de cólon (protocolo ACERTO) em pacientes submetidos a operações colorretais. METODOS: Foram avaliados prospectivamente 53 pacientes (37M e 16F; 57 [18-82] anos) submetidos à diversas operações colorretais com pelo menos uma anastomose divididos em dois grupos. O primeiro grupo (n=25) foi operado entre Janeiro de 2004 e Julho de 2005 com protocolo convencional incluindo preparo mecânico de cólon. O segundo grupo (n=28) foi operado entre agosto de 2005 e junho de 2008, após a implantação do protocolo ACERTO e sem preparo de cólon. Comparou-se estatisticamente a incidência de complicações, a duração da hospitalização e a mortalidade em ambos os grupos. RESULTADOS: Dois (3,8 por cento) pacientes faleceram no pós-operatório, um em cada grupo. Pacientes do grupo ACERTO tiveram jejum pré-operatório abreviado, receberam menos fluido intravenoso e re-alimentaram mais cedo que o grupo convencional (p<0.05). Não houve diferença na morbidade pós-operatória (36 por cento vs. 28,6 por cento; p=0,56) com incidência de fístula anastomótica semelhante (12 vs. 10,7 por cento; p=1,00). O número de complicações por paciente foi menor no grupo ACERTO (p=0.01). O tempo de internação do grupo ACERTO, operado sem preparo de cólon foi abreviado em 4,5 dias (12 [4-43] dias vs 7,5 [3-47] dias, p = 0,04). CONCLUSÃO: As rotinas do protocolo ACERTO são seguras e melhoram resultados em cirurgia colorretal por diminuir gravidade de complicações e o tempo de internação.

OBJECTIVE: To evaluate the outcomes after the implementation of a multimodal protocol (ACERTO protocol) with patients undergoing colorectal operations. METHODS: Fifty-three patients (37 M and 16 F; 57 [18-82] years old) submitted to various colorectal operations were prospectively studied in two different periods of time: from January 2004 through July 2005 (n=25, conventional group) and from August 2005 through June 2008 (n=28; ACERTO group). The patients received either the traditional perioperative management (including mechanical bowel cleansing) or a multidisciplinary protocol of perioperative care (without mechanical bowel cleansing) established by the ACERTO protocol. We looked at morbidity and mortality rates and length of hospital stay for comparisons between the groups. RESULTS: Mortality was 3.8 percent (2 patients) without difference between groups. Preoperative fasting and postoperative feeding were shortened and intravenous fluids were diminished in patients operated under the ACERTO protocol (p<0.05). Postoperative morbidity (36 percent vs. 28.6 percent; p=0.56) and the incidence of anastomotic leak (12 vs. 10.7 percent; p=1.00) were similar. The number of complications per patient with any complication was lower in the ACERTO group (p=0.01). Changing protocols reduced the length of hospital stay by 4.5 days (12 [4-43] vs. 7.5 [3-47] days, p= 0.04). CONCLUSION: The multidisciplinary routines of the ACERTO protocol are safe and enhanced recovery in colorectal surgery by reducing both hospitalization and the severity of postoperative morbidity.

Análise da interface e infiltração bacteriana entre pilares protéticos e análogos de implantes / Misfit and bacterial leakage at implant analog abutment interface

Este trabalho teve como objetivo avaliar a desadaptação na interface entre o análogo de implante e o pilar protético correspondente de quatro diferentes sistemas de implantes para osseointegração e verificar a infiltração bacteriana através destas interfaces. Foram testados cinco amostras de cada sistema: 3i, Frialit, ITI e NobelBiocare, aos quais foram aplicados os torques recomendados pelos fabricantes. As medidas de desadaptação foram obtidas em três pontos com o auxílio de microscopia eletrônica de varredura, com magnificação de 1.000 vezes. Os análogos e os pilares protéticos foram acoplados após a ponta dos parafusos dos pilares serem inoculados com uma suspensão de bactérias (Escherichia coli) para verificar a capacidade das bactérias de atravessar esta interface. A análise estatística foi feita através do teste não-paramétrico de Kruskal-Wallis e do teste de Student-Newman-Keuls Os resultados mostraram um melhor ajuste para o sistema Nobel Biocare (0,51 µm ± 0,247 µm), seguido pelos sistemas 3i (3,46 µm ± 0,595 µm), Frialit (3,99 µm ± 1,505 µm) e ITI (5,54 µm ± 1,522 µm). Quanto à infiltração bacteriana, após 14 dias, os sistemas 3i e ITI apresentaram 80% dos espécimes infiltrados (n=4), Frialit (20%, n=1); e o sistema Nobel Biocare não apresentou infiltração bacteriana. A análise da infiltração microbiana através da interface de seus componentes é um método eficaz de controle da adaptação de seus componentes.

Risk factors for dementia in a rural area of Northeastern Brazil / Fatores de risco para demência em uma área rural do nordeste do Brasil

OBJECTIVE: To identify risk factors for dementia among the elderly in a rural area of Northeastern Brazil. METHOD: The subjects assessed were all 60 years old or older, and lived in a rural region of Bahia, a Northeastern State of Brazil. CAMDEX, a structured clinical evaluation protocol, was used for diagnosis, and applied at the home of the subjects. RESULTS: The risk factors identified were divided in accordance with socio-demographic characteristics, the presence of co-morbid conditions, and the use of medications. The variables with strong association with dementia were age, history of stroke, arterial hypertension, and sight impairment. CONCLUSION: Advanced age, arterial hypertension, and vascular brain injury were the main risk factors associated with dementia, which suggests that public health measures adopted to prevent and control modifiable risk factors can mitigate the prevalence of high rates of dementia.

OBJETIVO: Identificar fatores de risco para demência entre idosos de uma área rural do nordeste do Brasil. MÉTODO: Os indivíduos avaliados tinham 60 anos ou mais e viviam numa região rural na Bahia, Estado do nordeste brasileiro. Um protocolo de avaliação clínica estruturada - CAMDEX - foi utilizado para diagnóstico e aplicado no domicílio dos indivíduos participantes. RESULTADOS: Os fatores de risco identificados foram divididos de acordo com características sócio-demográficas, a presença de comorbidades e o uso de medicações. As variáveis com forte associação para demência foram idade, história de acidente vascular encefálico, hipertensão arterial e comprometimento visual. CONCLUSÃO: Idade avançada, hipertensão arterial e lesão vascular cerebral foram os principais fatores de risco associados com demência, o que sugere que medidas de saúde pública adotadas para prevenir e controlar fatores de risco modificáveis podem diminuir a prevalência de altas taxas de demência.

Botulinum toxin type A for refractory post-stroke shoulder pain / Toxina botulínica do tipo A no tratamento do ombro doloroso após AVC

Botulinum toxin type A (BTX-A) has been used to treat several neurological conditions such as sialorrhea, hyperhydrosis, dystonia, hemifacial spasm, spasticity and pain. Although spasticity has been successfully treated with BTX-A, few are the authors studying the use of BTX-A to treat shoulder pain secondary to stroke. In order to study if BTX-A is effective to treat post-stroke shoulder pain, we followed up during 4 months 16 patients with sustained shoulder pain. Patients received BTX-A according to previous discussion with the rehabilitation group to determine the muscles and dose to be injected and were evaluated by the join range of motion and analogic pain scale. There was decrease of pain during shoulder motion, mainly during the movements of extension and rotation. We conclude that BTX-A is a safe and efficacious therapy.

A toxina botulínica do tipo A (TB-A) tem sido utilizada com sucesso para o tratamento de várias enfermidades neurológicas, tais como sialorréia, hiperidrose, distonia, espasmo hemifacial, espasticidade e dor. Embora espasticidade seja tratada com sucesso após o advento da TB-A, poucos são os autores que utilizaram a TB-A no tratamento da dor no ombro espástico secundária a acidente vascular cerebral (AVC). Com o objetivo de estudar a eficácia da TB-A no tratamento da dor no ombro secundária a AVC, foram acompanhados 16 pacientes com esta enfermidade associada à dor refratária no ombro espástico. Os pacientes receberam TB-A de acordo com dose e pontos de injeção definidos previamente pelo grupo de reabilitação e foram avaliados pelos ângulos de abertura da articulação do ombro e escala de avaliação analógica de dor. Houve melhora da dor à movimentação da articulação do ombro, principalmente nos movimentos de rotação e extensão. Concluímos que a TB-A é uma terapêutica segura e eficaz para o tratamento do ombro doloroso secundário a AVC.

Estágio atual dos métodos de descontaminação das superfícies de implante / Current stage of surface decontamination methods

O sucesso clínico de implantes dentários é orientado em parte pelas propriedades de superfície e suas interações com os tecidos circundantes e a microbiota oral. A longevidade da osseointegração dos implantes pode ser comprometida pela sobrecarga oclusal e/ou pela periimplantite induzida por biofilme bacteriano. Salienta-se também o fumo, doenças sistêmicas e a má higiene bucal como fatores predisponentes ao aumento do risco de periimplantite. O objetivo deste artigo é rever as técnicas de descontaminação da superfície de implantes osseointegráveis, utilizados na reabilitação de pacientes parcialmente ou totalmente edêntulos.

Efeitos do valerato de estradiol associado ao acetato de ciproterona em alguns parâmetros clínicos e da sexualidade em mulheres na pós-menopausa / Effects of estradiol valerate associated with cyproterone acetate on some clinical and sexuality-related aspects in postmenopausal women

Objetivo: Avaliar os efeitos clínicos da terapia estro-progestogênica em pacientes na pós–menopausa, com ênfase nos sintomas de climatério e sexualidade. Métodos: Estudo prospectivo, cego, randomizado, unicêntrico, cruzado e controlado com placebo, com duração de 12 meses consecutivos, feito com 40 mulheres na pós-menopausa (idade média de 52,2 anos) sem nenhuma contra-indicação para terapia hormonal e com útero íntegro, que foram divididas em dois grupos: nos primeiros seis meses de seguimento de estudo, um grupo recebeu valerato de estradiol 2 mg/dia por 21 dias/mês associado com acetato de ciproterona 1 mg/dia nos últimos dez dias (Climene®). O outro grupo recebeu um comprimido por dia, 21 dias/mês de placebo por seis meses. Os tratamentos foram então invertidos e as pacientes foram seguidas por mais seis meses. Para análise estatística o grupo que recebeu terapia hormonal foi referido como Grupo A e o grupo placebo como Grupo B. Avaliou-se a sintomatologia climatérica e a sexualidade. Aplicou-se a análise de variância (ANOVA, crossover) e o teste de McNemar. Rresultados: Nas pacientes do Grupo A, verificou-se redução significativa das ondas de calor e da insônia. No grupo que recebeu terapia hormonal, melhora significativa foi também detectada com respeito ao interesse sexual, na comunicação com o parceiro e na capacidade de obter orgasmo durante a penetração. Para as demais questões não foram detectadas diferenças estatisticamente significativas. Cconclusões: A melhora nos sintomas climatéricos e na sexualidade foram significativas nas mulheres do grupo com terapia hormonal.

Volume de fluído intravenoso e alta hospitalar precoce em colecistectomia aberta / Volume of intravenous fluids and early hospital discharge after open cholecystectomy

OBJETIVO: Investigar se a adoção de um protocolo de restrição hídrica intravenosa em colecistectomia aberta diminui a permanência hospitalar. MÉTODO: Estudo prospectivo envolvendo pacientes submetidas a colecistectomia aberta após a adoção de um protocolo multimodal (projeto ACERTO). Pacientes com intercorrencias intra- ou pós-operatórias foram excluídas. Todas as pacientes receberam uma solução de carboidratos 2h antes da operação. Foram coletadas as seguintes variáveis: peso, altura, estado nutricional, volume total de fluidos intravenosos (VTFI) e volume prescrito em ml/kg de peso por dia. RESULTADOS: 64 pacientes (11 M e 53 F; idade mediana = 43 [18-65] anos) completaram o estudo. A re-alimentação pós-operatória ocorreu no mesmo dia da operação (62,5 por cento) ou no dia seguinte (37,5 por cento). Não foram registradas complicações infecciosas ou óbitos. O tempo mediano de internação pós-operatória foi de 1 (1-4) dia. Observou-se correlação entre o VTFI (r=0,44; p<0.001) e volume de fluídos / kg peso /dia (r=-0,29; p=0,03) e o tempo de internação pós-operatória. Alta no 1º PO foi possível em 73,3 por cento dos casos quando a prescrição foi de até 20mL/Kg/dia e em 41,2 por cento quando o volume prescrito foi maior (p<0.001; Odds Ratio=3,92; IC95 por cento 1,36-11,32). CONCLUSÃO: A restrição de fluidos intravenosos em colecistectomia aberta determina alta mais precoce.

BACKGROUND: The aim of this stud y was to investigate the adoption of a protocol of intravenous fluid restriction in the length of hospital stay after open cholecystectomy. METHOD: Prospective study including female patients undergoing open cholecystectomy after the adoption of a new protocol (ACERTO protocol). Patients with intra- or postoperative interferences with original operation or normal course were excluded. All patients receive a carbohydrate beverage 2h before operation. Variables collected were: weight, height, nutritional status, total volume of intravenous fluids (VTFI) and volume received in ml/kg of weight/day. RESULTS: 64 patients (11 M and 53 F; median age = 43 [18-65] years) entered the study. Postoperative re-feeding occurred in the same day of the operation (62.5 percent) or in the next day (37.5 percent). There were no deaths or postoperative infectious complications. Median length of postoperative stay was 1 (1-4) days. Discharge on the 1st PO day was possible in 73.3 percent when prescription was at least 20 mL/kg/day and in 41.2 percent when this volume was greater ((p<0.001; Odds Ratio=3,92; IC95 percent 1,36-11,32). CONCLUSION: Restriction of postoperative intravenous fluids leads to early hospital discharge after open cholecystectomy.

Cisto paradentário: importância dos achados clínicos, radiográficos,trans-cirúrgicos e microscópicos no diagnóstico / Paradental cyst: the importance of clinical, radiological, surgical and microscopic features on diagnosis

O cisto paradentário é um cisto odontogênico inflamatório incomum localizado aderido à junção amelo-cementária,possivelmente originado de remanescentes do epitélio reduzido do órgão do esmalte ou de restosepiteliais no periodonto. Localiza-se preferencialmente na região de trígono retromolar associado a terceirosmolares semi-inclusos com história de pericoronarite prévia. Apresenta-se como uma lesão radiolúcida bemdelimitada adjacente a dentes semi-inclusos, usualmente localizada distalmente a estes. Seu diagnósticodiferencial inclui o cisto radicular inflamatório lateral a raiz e o cisto dentígero inflamado, e o tratamento incluia remoção cirúrgica conservadora, quase sempre associada a remoção dos dentes associados. O objetivodeste trabalho é apresentar dois casos clínicos de cisto paradentário acometendo terceiros molares, ressaltandosua dificuldade diagnóstica microscópica e a necessidade da avaliação conjunta dos dados clínicoradiográficose trans-cirúrgicos. Ambos os casos apresentavam-se como áreas radiolúcidas unilocularesbem delimitadas localizadas distalmente aos terceiros molares inferiores do lado direito. O tratamento deambos os casos incluiu a remoção cirúrgica dos cistos e dos dentes associados e ambos os pacientes nãomostraram sinais de recidiva local. O cisto paradentário é um cisto incomum, de diagnóstico complexo, quenecessita de informações clínicas e imaginológicas adequadas para seu diagnóstico, devendo ser tratadode forma cirúrgica conservadora, com excelente prognóstico.

Paradental cyst is an uncommon inflammatory odontogenic cyst adhered to the enamel-cementum junction,possibly originated from remnants of the reduced enamel epithelium or epithelial remnants on the periodontium.It is usually located adjacent to the distal portion of partially-erupted lower third molars with previoushistory of pericoronaritis, as a radiolucent unilocular well-defined area. Differential diagnosis includes lateralradicular inflammatory cyst and lateral inflammed dentigerous cyst, and treatment includes conservative surgicalexcision almost always associated to removal of the associated tooth. The aim of this paper is to presenttwo cases of paradental cyst, both associated to lower third molars, discussing their microscopical diagnosticdifficulties and the importance of clinical, radiological and surgical information. The two cases presented aswell-defined unilocular radiolucences distal to the teeth, and treatment included surgical removal of the cystsand associated teeth, with no signs of recurrence until now. Paradental cyst is an uncommon cyst, whichneeds adequate clinical and imaginological information for correct final diagnosis, and should be managedthrough conservative surgery, with excellent prognosis.

Does botulinum toxin improve the function of the patient with spasticity after stroke?

Post-stroke spasticity is an important cause of disability in adults, due to muscle hyperactivity, which results in limb stiffness and muscle spasm. The prognosis for these patients depends on several features such as early management and adequate physical therapy to avoid muscle shortening, pain, and their consequences. Although several papers have shown that intramuscular injections of botulinum toxin type A (BT-A) decreases spasticity in post-stroke patients, few authors have demonstrated functional improvement after this therapy. In order to assess if individualized BT-A injections improves upper limb function in post-stroke spastic patients, we prospectively followed 20 consecutive patients of 18 years of age or more with spastic hemiparesis secondary to stroke. Fulg-Meyer scale modified for upper limbs, measure of functional independence (MFI), Ashworth modified scale, and goniometry were applied in the beginning of the investigation and in the 16th and 32nd weeks. BT-A was applied at baseline and in the 16th week. All subjects were submitted to rehabilitation therapy. All patients showed improvement according to Ashworth modified scale and increase in the range of motion, which were sustained until the 32nd week (p<0.05). The assessment of the first three parameters of the Fulg-Meyer scale and the evaluations of the motor part of the Functional Independence Measure showed statistically improvement until the end of the study. We conclude that proper choice of muscles and individualized doses of BT-A can improve function in selected post-stroke patients.

Espasticidade secundária a acidente vascular cerebral (AVC) é importante causa de incapacidade em adultos. O prognóstico para estes pacientes depende de vários fatores como tratamento precoce e terapia física adequada, evitando encurtamento muscular, dor e outras conseqüências. Vários estudos têm demonstrado que aplicacões intramusculares de toxina botulínica do tipo A (TxB-A) reduzem a espasticidade após AVC, entretanto poucos autores observaram melhora funcional de membros superiores com esta terapêutica. Para determinar se aplicações individualizadas de TxB-A melhoram a função no membro superior espástico de pacientes com hemiparesia secundária a AVC, acompanhamos 20 pacientes com história de AVC entre 6 meses e 5 anos. A escala de Fulg-Meyer para membros superiores, a medida de independência funcional, a escala modificada de Ashworth e goniometria foram aplicadas no início da investigação, na 16ª e 32ª semanas. TxB-A foi aplicada no início do estudo e na 16ª semana e todos os participantes foram tratados adicionalmente com fisioterapia. Observamos melhora na escala de Ashworth e aumento na amplitude de movimento em todos os pacientes até a 32ª semana (p<0.05). A análise dos 3 primeiros parâmetros da escala de Fulg-Meyer e a parte motora da MIF mostraram melhora estatisticamente significante até o final do estudo. Concluímos que a escolha adequada dos músculos e doses individualizadas de TxB-A melhoram a função em pacientes com espasticidade pós-AVC